日本を復興させ、こどもたちが夢を語れる日本をつくりあげるぞ！

非営利型一般社団法人
チームともだち

Tel: 03-5778-4871
9時～18時　日曜祭日定休

〒342-0055
埼玉県吉川市吉川1468-2
FAX:048-984-3037

メンバーに参加希望・サポーターに参加希望（必須）	メンバーに参加希望　　サポーターに参加希望 ●メンバー＝一緒に活動していただける方（後方支援も含みます）　 ●サポーター＝応援いただける方
お名前（必須）
ふりがな（必須）
会社名
所属部署
役職
郵便番号（必須）	（記入例：376-0011）※半角でご記入下さい。
住所（必須）
お電話番号（必須）	（記入例：0277-54-7727） ※半角でご記入下さい。
FAX番号	（記入例：0277-54-5374） ※半角でご記入下さい。
Ｅメール（必須）	※半角でご記入下さい。
Ｅメール（確認用）（必須）	※半角でご記入下さい。
取り組みたい活動（必須）
得意分野やその他コメント

いただいた個人情報の取扱いについて法令を遵守し、無断で第三者に渡したり公開することは一切ございません。