泡工房一年間無料保証サービス受付フォーム

このたびは、泡工房に不具合が出たことで、ご面倒をおかけして申し訳ございま せん。泡工房一年間無料保証サービスの申し込みは下記フォームからお願いいた します。尚、お手数ではございますがアンケートにもご協力いただければと思い ます。いただいたアンケートは今後の改善に役立たせていただきます。 よろしくお願いいたします。

バイヤーズ株式会社 代表取締役 登内芳也

泡工房一年間無料保証サービス受付フォーム

お名前(必須)
フリガナ(必須)
郵便番号〒  (記入例:150-0002)
ご住所(必須)
お電話番号(必須) (記入例:03-5778-4875)
メールアドレス(必須)
メールアドレス(確認用)
(必須)
ご使用の泡工房タイプ
(複数回答可)
泡工房2013年版レギュラークリア350ml
泡工房2013年版ラージ500ml
泡工房2013年版スモール130ml
泡工房2013年版ハンディ50ml
泡工房2013年版プチハンディ30ml
泡工房ジュニア100ml
泡工房レギュラー350ml
泡工房ジャンボ800ml
泡工房AWAWAN500mlブルー
泡工房AWAWAN500mlグリーン
泡工房HONU(ウミガメ)ビッグ500mlブルー
泡工房HONU(ウミガメ)ベビー500mlグリーン
購入日 年  月頃
使用者
(複数回答可)
自分 家族 会社 ワンちゃん その他
ご使用場所
(複数回答可)
お風呂 洗面所 トイレ 台所
その他 
ご購入先名■業態
デパート 専門店 量販店 通販
インターネット通販
■店舗名 
故障内容ポンプが押せなくなった(押しづらくなった)
ポンプが戻らなくなった(戻りづらくなった)
その他(下に詳細をお書きください)
保証希望内容新品ポンプ希望 返金希望
■返金ご希望のお客様へ
購入時レシート、または泡工房チラシにある「泡工房一年間無料保証サービス」部分をFAXか写メールでお送りください。
その際、送信者名として、この申し込みフォームに書かれたお名前と同じお名前をお書きください。
お送り先
・FAXの場合:03-5778-4956 ・写メールの場合:

お振込みはイーバンクの簡単お振込みサービス「メルマネ」で実行いたします。
    メルマネの説明はこちらです。
よって、お客様のお名前とメールアドレスだけお教えいただければ送金手続きをいたします。
お客様はメルマネから来たメール内容に従って、PCか携帯でご自分のお好きな振込先口座を入力いただければお受け取りいただけます。

もし、この受付フォームに書かれたお名前やメールアドレスでないところにメルマネからのメールを送って欲しい場合は、下記にご記入ください。
お名前(メルマネ用)
メールアドレス(メルマネ用)
メールアドレス確認用(メルマネ用)
お客様が想像される故障原因を教えてください
ご使用の液体石けん、洗剤名称(具体的にお書きください)
使用開始時期期間 年  月頃
使用人数 人
もしご自身で修理された場合、どのような修理を試みましたか?修理してみた 修理はしていない
「修理してみた」とお答えの方、どのような修理を試みましたか?
備考(任意)

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